お問い合わせ

お子さまの成育、子育てに関するご相談や当院に対するお問い合わせ、ご意見・ご要望などがございましたらお気軽にご連絡ください。

TEL : 095-838-6060
FAX : 095-838-6360

※FAX・メールは1週間以内にお返事いたします。
※医師の診療行為が必要なご相談など、メールでの対応が困難な内容の場合は、診療をお勧めする場合があります。

個人情報について

本フォームにご入力いただいたお名前・E-mailアドレスなどの個人情報は、当院より回答させていただくために利用いたします。
当院は、個人情報の取扱いにおいて当該個人情報の保護に適用される法令及びその他の規範を遵守致します。

ご用件
お名前
お名前(フリガナ)
メールアドレス
※携帯メールアドレスをご入力の方は、パソコンメールアドレスの受信を拒否されている場合、返信メールが届かなくなる恐れがありますので、受信拒否設定を解除してからご入力ください。
メールアドレス(確認用)
お住まい
電話番号 - -
ご用件詳細